用紙はA4・印字方向は横で
して下さい。
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赤印は必ずご記入またはチェックして下さい。
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お名前
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読み(ローマ字)
送付先
〒655-0872 兵庫県神戸市垂水区
塩屋町6丁目1-8-808
TEL/FAX 078-798-5222
※雅号
※読み(ローマ字)
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ご住所
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電話番号
※FAX番号
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登録料お支払い方法
郵便振替
銀行振込
現金封筒
(登録料:\10,000 いずれの場合も登録完了後のご請求となります。)
掲載内容
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登録ジャンル
洋 画
日本画
版 画
現代美術 (一つのみお選び下さい。)
※ご生年
明治
大正
昭和
平成
年
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出身地
※出身校
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所属団体
無所属
団体所属
役職
※
受賞歴
コメント等
(400文字まで)
別紙を添付して下さい。
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添付写真
プリント又は印刷物を同封でお送り下さい。(使用後ご返却いたします。)
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添付写真データー
作品名
種類
サイズ
(号又は縦×横cm)
※価格
円
非公開
公開
/ 参考号単価(非公開)
万円
※
作品問合せ先
(3ヶ所まで可)
自宅
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画廊等
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