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お名前
読み(ローマ字)
〒655-0872
兵庫県神戸市垂水区塩屋町6丁目
1-8-808
TEL/FAX 078-798-5222
※雅号
※読み(ローマ字)
ご住所
電話番号 
※FAX番号 
登録料お支払い方法 郵便振替 銀行振込 現金封筒 (登録料:\12,000 いずれの場合も登録完了後のご請求となります。)
掲載内容
 登録ジャンル 洋 画  日本画  版 画  現代美術  (一つのみお選び下さい。)
 ※ご生年
明治  大正  昭和  平成  
 年
 出身地
 ※出身校
 所属団体
無所属  団体所属 
  役職 
 受賞歴/コメント等
(400文字まで)
別紙を添付して下さい。
 添付写真 プリント又は印刷物を同封でお送り下さい。(使用後ご返却いたします。)
 添付写真データー
 作品名 
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 万円
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